SOAP notes được sử dụng để các nhân viên y tế ghi lại các thông tin của bệnh nhân theo một trật tự logic và hiệu quả.
S (Subjective)
Phần này để các bác sĩ ghi lại các thông tin CHỦ QUAN CỦA BỆNH NHÂN, nghe bệnh nhân kể lại. Chúng có thể bao gồm các triệu chứng, bệnh sử, các mức độ bệnh, thời điểm ban đầu xuất hiện bệnh, tiến triển…
O (Objective)
Khác với phần Subjective, ở mục Objective sẽ ghi lại những quan sát do BÁC SĨ GHI NHẬN được ví dụ: các dấu hiệu sinh tồn, mạch, nhiệt độ, huyết áp, các kết quả xét nghiệm X quang hay các xét nghiệm khác.
A (Assessment)
Đánh giá, phân tích kết quả và chẩn đoán của bác sĩ dựa vào thông tin triệu chứng của bệnh nhân cũng như các dấu hiệu và kết quả ghi nhận được.
P (Plan)
Kế hoạch điều trị cho bệnh nhân có thể bao gồm nhập viện để theo dõi, các loại thuốc sử dụng hoặc các thủ thuật cần làm.
Xem thêm ↗ một số mẫu SOAP theo các chuyên khoa.
Trên đây chỉ là cấu trúc để các bạn tham khảo cách viết, còn những nội dung được viết trong các phần thì cần đòi hỏi mọi người sẽ phải học nhiều hơn cũng như có nhiều kiến thức, từ vựng về các bệnh hơn. Nên là mọi người cứ từng bước học dần dần.
Chúc mọi người học vui!
Đọc thêm:
---
🔷 Cùng tham gia các khoá học tiếng Anh tại Go Global Class để làm chủ các kỹ năng học tiếng Anh chuyên ngành Y khoa:
Fanpage: Tiếng Anh Y Dược - Go Global Class
Cảm nhận học viên: http://bit.ly/feedbackggc
Thành quả học viên: http://bit.ly/thanhquahocvienggc
Website: https://tienganhyduoc.vn
Comentarios